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Terra Reloaded a scuola

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Il rappresentante della scuola che desideri organizzare una proiezione del DVD Terra Reloaded presso la propria struttura deve compilare in ogni sua parte il modulo che segue. (Tutti i campi sono obbligatori e necessari per la compilazione della lettera liberatoria a cura di Casaleggio Associati).

Lo Staff di beppegrillo.it invierà la liberatoria per la proiezione pubblica del titolo e una copia gratuita del DVD.

Istituto scolastico:

Nome della scuola *

Tipo di scuola *

Indirizzo della scuola (Via/Piazza/...) *

Indirizzo della scuola (Numero civico) *

Indirizzo della scuola (CAP) *

Indirizzo della scuola (Città) *

Indirizzo della scuola (Provincia) *

Telefono segreteria della scuola*

Nome del Dirigente Scolastico *

Persona di contatto nella scuola:

Nome del richiedente *

Indirizzo e-mail del richiedente *

Telefono del richiedente*

Informazione sulla proiezione:

Data prevista di proiezione*

Luogo previsto di proiezione (Aula Magna, cinema, centro congressi ...) *

Stima numero spettatori *



Nota informativa sulla privacy
        (D. Lgs. n. 196/2003)*


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Terra Reloaded a scuola


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